● 山岸敬和「【大統領選挙現地報告】バイデンの「復活」と黒人票:「回帰」と「革命」で揺れる民主党」 米最高裁、オバマケアの合法性審理 数百万人が保険失う恐れも 日本経済新聞 2015年3月5日 10:01, オバマケア補助金支給は合法、米最高裁 大統領「勤労者の勝利」 日本経済新聞 2015年6月25日. Garden Grove ☎714-741-7100 Laguna Hills ☎949-587-8543 Bodenheimer,T. ただし、実際にPPOを利用する場合、「ネットワークに加盟しているかどうかは再確認した方が良いでしょう」と、安岡さんは注意を促す。「大きな病院でもたまに契約交渉がこじれると、契約が切れることがあります。それでも時間が経てば、お互いの不利益になるので折衝して再契約するものですが、たまたま契約が切れた時に治療を受けると、ネットワーク内のつもりだったのが、ふたを開けて見るとネットワーク外扱いになっていた、というケースもあり得ます」。, 【PPO】 2020.10.06, 中山俊宏慶應義塾大学総合政策学部教授 Social Services Agency / Orange County Regional Centers: This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website.   These cookies do not store any personal information. また先ほどの例では、HMOの自己負担額を単純に医療費の30%として計算したが、実際には比率の対象になるのは、医療費全額ではなくNegotiated Feeの30%。Negotiated Feeとは、保険会社が医療機関と交渉して設定した金額のことで、一般料金よりもたいてい30%から40%低く設定されている。先ほどの例では、例えばブルークロスを使ってA病院に入院したとすると、入院費用は4500ドルでもA病院のブルークロス価格が3000ドルとすれば、自己負担は3000ドルの30%になる。HMOと比べるとまだ高額だが、月々の支払いやその他の要素を加味すると、一概にHMOの方が安いとは限らないのだ。 (2010)The Medicare Spending and Financing.   HMOのメリットは、自己負担額の少なさ。自己負担額とは診療時に支払う金額のことで、HMOの場合、ブルークロスやブルーシールドでは、自己負担額はたいてい10ドル程度に設定されている。PPOにおける自己負担額は保険プランによって大差があり、金額が設定されているプランもあれば、パーセンテージで比率設定されているプラン、または一定金額までは全額自己負担というプランもある。 □ 最新医療を含め、希望の治療や検査を受けることができる ネットワークの広さは、それぞれパンフレットやウェブサイトで加盟医療機関を確認することになるが、前述の通りPPOの場合、たいていの医療機関は加盟している。, アメリカで医療費と共に高額なのが薬代。特に新薬ほど値段は高く、1錠につき数十ドルする薬も珍しくない。そのため薬代がどの程度、医療保険でカバーされるかも重要視する必要がある。薬代の適用度をチェックする際に気をつけたいのは、「ブランドネーム薬」と「ジェネリック薬」の違い。ブランドネーム薬とは有名製薬会社が開発し、特許期間中の薬のことで、ジェネリック薬とは、特許期間が終わった後に他の製薬会社が製造した、同様か、あるいはそれに近い効果の薬のことだ。どの製薬会社で作られたものでも、まったく同じ効果のある薬もあれば、効き目に差が出るものもあると言われ、値段はジェネリック薬の方が安い。まったく同じ効果があればジェネリック薬の方が得になるが、プランによっては保険が適用されないものもあり、反対にジェネリック薬にしか適用されないプランもある。, マタニティーに関しては、男女の区別なく注意する必要がある。というのも、マタニティー付き保険は妊婦だけでなく、生まれてきた子供も含むからだ。正常に生まれれば、生まれてすぐに手続きを取ると、子供は家族保険の一員として保険が適用される。 上の表にある盲腸の例では、運び込まれた病院がHMOに加盟しているという前提で、しかも盲腸というマイナーな手術という仮定だったが、治療が複雑な重病であったりした場合は、「保険会社と医療機関が治療内容を契約しているため、保険会社が『その治療は保険を支払えない』と言えば、医療機関は検査ができなくなります。またせっかくその医療機関に最新機器があっても、保険がカバーしていないために検査を断られたり、別の機器を利用させられる、ということもありえます」(安岡さん)とのこと。 (申し込みは最寄りのDistrict Officeで。電話帳ホワイトページの「COUNTY GOVERNMENT」で調べられる) Allowing states to define “essential health benefits” could weaken ACA protections against catastrophic costs for people with employer coverage nationwide. n����{����c���2����B��`M*��7B��v���λ�7�Vd���J���Zr�x������0���+. ^����Q�0;Bw(�rU�eC��x�A�T�>��%{rXd11!�Em�����[k|������*���~m����~&T`i m�Qa�+��I��p$�� ��es���8���mT� i#��R���A��6�ܴ�Ho_x���� �Ʊ/�7hZ�F]��kl�����A�[5�\Ϛi�'�   最後に歯の保険であるデンタルプランだが、医療保険には含まれていないため、別途に加入しなければならない。, 低所得家庭の子供や身体障害者を救済するために、カリフォルニア州がアメリカ連邦政府の助成金を受けて提供している保険がMedi-Calだ。雇用主による保険がない家庭の子供を、無保険状態から救済するのが目的だが、妊婦も対象となる。Medi-Calを受けるには、カリフォルニア州の住民で基本的に市民権か永住権が必要だが、永住権がなくても、妊娠に関連する場合は受けることもできる。Medi-Calは基本的に保険料がかからず、自己負担もないか、低額なため、年収の条件はかなり低く設定されている。通常、連邦政府が設定する貧困レベル前後の収入の人が対象で、子供の年齢によって年収条件は若干変わる。詳しくはwww.dhs.ca.gov/mcs/medi-calhome、または各カウンティーのソーシャルサービスオフィス(下記参照)まで問い合わせを。 ZackCooper, Jennifer Lind, Toshihiro Nakayama, and Ryo Sahashi, Kei Koga, Mie Oba, Ken Jimbo, and Zack Cooper, 山岸敬和「【大統領選挙現地報告】バイデンの「復活」と黒人票:「回帰」と「革命」で揺れる民主党」, https://www.spf.org/iina/articles/watanabe_08.html, https://www.cnbc.com/2020/04/01/covid-19-hospital-bills-could-cost-uninsured-americans-up-to-75000.html, https://www.healthcare.gov/immigrants/immigration-status/, https://www.urban.org/research/publication/characteristics-remaining-uninsured-update, https://www.usatoday.com/story/news/health/2020/04/08/ny-plans-release-covid-19-racial-demographic-data-amid-concerns/2969478001/, https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6915e3-H.pdf, https://edition.cnn.com/2020/04/01/politics/health-insurance-job-us-unemployment/index.html, https://www.pbs.org/newshour/health/how-uninsured-patients-can-get-help-during-covid-19-pandemic, #5 SYNCHRONIZING THE AMERICAN AND JAPANESE DEBATES ON CHINA, #3 U.S.-JAPAN COOPERATION ON INDO-PACIFIC REGIONAL ARCHITECTURE, #2 AN ALLIANCE STRATEGY FOR THE EAST CHINA SEA, アメリカのリトレンチメント論争 — リベラル・ヘゲモニー戦略と「ブロブ」の功罪 —(後編), アメリカのリトレンチメント論争 — リベラル・ヘゲモニー戦略と「ブロブ」の功罪 —(前編). %PDF-1.6 %���� (2005年12月1日号掲載), 「医療機関からの請求書は、間違っていることもありますので、保険会社の明細書と見比べた方がいいですね」(安岡さん), 「保険は万が一の時のためのものだということを、基本的概念として持っていた方が良いと思います」(中川さん). 例えば急性の盲腸で救急車を呼び、手術して2泊3日入院した場合に、2つのプランでどのくらい自己負担額に差があるか表2にまとめてみた(ただし費用はあくまでも仮定で、現実にかかる費用とは異なっているので要注意)。, 自己負担額だけで見ると、断然HMOが有利だが、治療内容が限定されるのが最大の難点。またHMOに加盟していない医療機関も多く、特に専門的な治療になればなるほど加盟率は低くなる。HMOでも救急車を呼ぶような緊急の場合はどの病院でも使えるが、緊急でなければ最寄りの病院ではなく、遠くのHMO加盟病院まで行かなければならない。 PPOもHMOもそれぞれ一長一短で、一概にどちらのシステムが優れているとは言い切れない。そのためネットワークの広さや自己負担額など、個別に違いを検証して、自分に合ったタイプを選ぶ必要がある。 last accessed on April 10, 2020. 「最近ではHMOの問題点もずいぶん改善されました」と話すのは、フランク中川インシュランス・サービシズのフランク中川さん。「HMOはマイナーな治療や検査では使い勝手が良く、全額カバーされる場合もあります」。, HMOの問題点が改善された理由の1つに、訴訟がある。4、5年前まで、HMOを訴えることは法律上できなかったが、それが可能になり、保険内容は以前に比べると改善された。だが反対に弊害も生み、弁護費用がHMOの財政を圧迫したため、月々払う保険料がつり上がった。低い自己負担額と共に、安い月々の保険料もメリットだったHMOだが、現在では20代なら倍以上、40代でもPPOの方が安くなってしまい、50代でようやくほぼ同額、という結果になった。 3 当初は未加入者に対してはペナルティが設けられ、保険加入を義務化する形が取られていたが、2017年末に成立した財政改革法案の中でペナルティがゼロとなり実質義務付けが外された。オバマケアの内容や成立過程については以下を参照。山岸敬和『アメリカ医療制度の政治史―20世紀の経験とオバマケア―』(名古屋大学出版、2014年)。 また、日本語が通じる低所得者用クリニックにT・H・E・クリニック(☎323-295-6571内線3031)がある。「当クリニックに来られる患者さんには、Medi-CalやHealthy Familiesを申し込むお手伝いもしています」と、日本人担当の河崎香さんは話している。, メディケアとはアメリカ政府による福祉の1つで、65歳以上の高齢者を対象にした健康保険だ。基本的に10年以上メディケアタックスを払っていると受給の資格がある。メディケアには2種類あり、入院した場合の医療費をカバーする「パートA」と、それ以外の通院による医療費をカバーする「パートB」があるが、2006年1月1日からは、薬代をカバーする「パートD」が登場する。これは薬代の年間250ドルまでは自己負担で、250ドルを越えると2250ドルまでは75%カバーする。2250ドル以上3600ドル未満は100%自己負担になるが、3600ドルを越すとこれ以降は95%カバーされるという内容で、シニアには重要なプランだ。  Analysis: U.S. Supreme Court Upholds the Affordable Care Act: Roberts Rules? 米国の医療保険制度について 国民皆保険制度の導入と、民間保険会社を活用した医療費抑制の試み 経済調査部 研究員 石橋 未来 [要約] わが国で普及している国民皆保険制度だが、米国では導入に挫折してきた歴史がある。 そのため発生した様々な医療の綻びについて、米国の医療保険制度を詳しく見ながら再 考したい。また、わが国同様、高騰する米国の医療費に�   Health Insurance Exchanges Prompt Consumers' Questions, Small Business Health Care Tax Credit for Small Employers, Where are States Today? “アメリカの自己破産の6割は医療費が原因…。 海外旅行先の高額な医療費に気をつけよう!|知らなかったでは損をする!医療費節約の裏ワザ”. 【HMO】 x�bbd```b``~"߂IGɰD�� ���� �'@$��.V����w tq/ ���v��R��K4A$�r���.&0�W�2 �[ˏ� �B~�{�D�g`�{` @Ac 1 初期のトランプ政権の新型コロナウィルス対策については以下を参照。渡辺恒雄「トランプ大統領が国民向け演説で政策転換」 (笹川平和財団『国際情報ネットワーク分析IINA』, 2020年3月13日) last accessed on April 11, 2020.   アメリカに滞在するビザ保有者、グリーンカード保有者も、一度アメリカの健康保険の加入について、よくご検討ください。 アメリカの健康保険(オバマケア)の特徴. 2017年3月9日中日新聞朝刊10面、2017年3月26日中日新聞朝刊1面, 3面, Health Care and Education Reconciliation Act of 2010, National Federation of Independent Business v. Sebelius, en:National Federation of Independent Business v. Sebelius, https://semanticscholar.org/paper/2b0dcda73ff2a1903393ac3ac038a6033eba8aea, https://books.google.com/books?id=H9DGBwAAQBAJ, “Top court upholds healthcare law in Obama triumph”, https://www.reuters.com/article/us-usa-healthcare-court-idUSBRE85R06420120628, Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026, Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016, The Distribution of Household Income, 2014 | Congressional Budget Office, “The Impacts of the Affordable Care Act: How Reasonable Are the Projections?”.     米国民の医療保険への加入義務や未加入の場合に課せられる罰金制度をなくすと新たな制度確立を掲げた反面、病歴がある場合でも保険に入れるよう、保険会社に求める条項や26歳までは親の保険で医療保険をまかなえる仕組みを存続させ、共和党の一部の議員が「オバマケアを完全撤廃すべき」と賛同しな … 教育シリーズ第7回目は「学校休校時の出費、補助」についてです。 (指図は省略。以下はJweekly 4/17/2020に掲載されたコラムです。詳細はこちらをご参照ください:https://jweeklyusa.com/7 […], 教育シリーズ第6回目は「夏休みの教育費」についてです。 (指図は省略。以下はJweekly 3/19/2020に掲載されたコラムです。詳細はこちらをご参照ください:https://jweeklyusa.com/7190/ […], 教育シリーズ第5回目は「アメリカのSTEM(ステム)教育の現状」についてです。 (指図は省略。以下はJweekly 2/20/2020に掲載されたコラムです。詳細はこちらをご参照ください:https://jweeklyu […].   127 0 obj <> endobj □ 月々の支払いは高いが、医療機関を訪れた時の自己負担額は安い 2020.10.06, 山岸敬和南山大学国際教養学部教授 日本でも、「アメリカでは新型コロナウィルスに感染しても医療保険を持たない多くの人が治療を受けられない」との報道がなされている。 無保険者が新型コロナウィルスの治療を受けようとすると、42,486〜74,310ドル(約470〜820万円)の自己負担が発生するだろうという試算がなされる 2 。   endstream endobj 173 0 obj <>stream ちなみにアメリカの病院は日本のような勤務医制ではなく、開業医が病院の設備を利用できるオープンシステムと呼ばれるシステムを取っているところが多い。そんな中でユニークな総合病院がカイザー・パーマネンテだ。カイザー・パーマネンテは、日本の病院のように勤務医が治療にあたり、保険も独自のカイザー保険を持っているが、カイザー保険は基本的にカイザー・パーマネンテでしか適用されないため、この病院のシステムはHMOになる。ただ一般的に多いのはオープンシステムなので、ここではその場合について説明しよう。 なお、オバマケアでは加入している医療保険の種類にかかわらず、予防のための医療サービス、Preventive Health Services を無料で受けられます。具体的には、65歳未満の女性に推奨される、乳がんマンモグラフィー検査や子宮頸がん検査などの婦人科検診や、新生児から18歳向けの、ワクチン予防接種があります。 やっぱりなー、の事実が判明。実は私達、現在保健未加入です医療費がバカ高いアメリカで何かあったらどうするんだよ…保険証がないなんておかしいよって夫くんには言って… Grandfathered Health Plans Under the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), “Patient Protection and Affordable Care Act; Requirements for Group Health Plans and Health Insurance Issuers Under the Patient Protection and Affordable Care Act Relating to Preexisting Condition Exclusions, Lifetime and Annual Limits, Rescissions, and Patient Protections; Final Rule and Proposed Rule”, http://www.gpo.gov/fdsys/granule/FR-2010-06-28/2010-15278/content-detail.html, After PPACA: The Future of the Health Insurance Underwriter, Selected Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) implementation dates of interest to RNs as caregivers, RNs as patients, and RNs as employees, http://www.newrepublic.com/article/113440/obamacare-rate-shock-higher-prices-can-mean-better-benefits, “HHS and states move to establish Affordable Insurance Exchanges, give Americans the same insurance choices as members of Congress”, http://www.hhs.gov/news/press/2011pres/07/20110711a.html, Patient Protection and Affordable Care Act of 2009: Health Insurance Exchanges, “The Patients' Bill of Rights: Ending annual and lifetime limits”, http://www.familiesusa.org/health-reform-central/september-23/Annual-and-Lifetime-Limits.pdf, Minimum Coverage Provision ("individual mandate"), “Perkins Accounting Firm Newsroom Bulletin Health Insurance Legislation Mandates”, https://archive.is/20120912180036/http://www.perkinsaccounting.com/our-story/litigation-support-accounting-firm-newsroom/perkins-news-bulletin/health-insurance-legislation/health-insurance-legislation-mandates.html, http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2010/March/22/consumers-guide-health-reform.aspx, “Millions eligible for Obamacare subsidies, but most don't know it”, http://money.cnn.com/2013/04/23/news/economy/obamacare-subsidies/index.html, Centers for Medicare and Medicaid Services. 2010年にオバマケアが可決された時点で約4650万人いた医療保険未加入者は、足元でおよそ3000万人に減少している。 シンクタンク「責任ある連邦予算委員会(CRFB)」の推計では、バイデンケアを実行すれば医療保険未加入者をさらに1500万−2000万人少なくできる。   「個人負担を増やして保険料を安く抑えるプランが紹介されて以来、このタイプのプランが主流になってきています」とのこと。ブルークロスで見ると、「3500 Deductible PPO」は、3500ドルを越えると基本的に全額保険がカバーしてくれるというプランで、月々の保険料はArea5に住む19歳から29歳の人なら57ドル。「PPO Share 2500」は月々の保険料が83ドルだが、年間2500ドルまではオフィスビジットを除き基本的に全額自己負担で、2500ドルを越すとNegotiated Feeの30%の支払いになるが、自己負担が年間7500ドルに達するとすべて保険がカバーするというプラン。つまり、保険はあくまで大病や大怪我など万が一の状況に備えるもの、という考え方が基本的概念になりつつあるらしい。 Explaining Health Care Reform: What is Employer "Pay-or-Play" Requirement? )���k�ϰ$�uQ�ċP��u�� `��p�-��s��Y��&�/iv��}?G�S�׶���4�a�;�Ư9�/g�!���ݡ�ɠ�           医療機関や治療内容の選択肢の多さではPPO、自己負担額の少なさではHMO、ということがわかったが、次に実際の医療保険プランを比較して、さらに詳しく調べてみた。各保険会社で数多くのプランが用意されており、それぞれ保険内容は異なってくるが、ここでは代表的なプランを比較した。, まず、表1を参照してみてほしい。オフィスビジット(通院時にかかる費用)における自己負担額は、PPOが30%なのに対し、HMOは10ドル。その下のプロフェッショナルサービスとは、X線やラボ、麻酔医、外科医などの専門医や専門技師による治療のことで、アメリカではこれらの専門医や専門技師による治療費は、オフィスビジットとは別途に支払わなくてはならない。 Kaiser Health Tracking Poll: November 2016, “Gallup: ObamaCare has majority support for first time”, http://thehill.com/policy/healthcare/327267-poll-obamacare-has-majority-support-for-first-time. last accessed on April 10, 2020; 「パートD」は保険会社が代行して紹介しており、ブルークロスでは3つのプラン、ブルーシールドでは2つのプランが紹介される予定だ。現時点で65歳以上の人は、2005年の11月15日から2006年5月15日までなら無質問で加入できるので、早めに保険会社に問い合わせを。メディケア全般に関する詳細はwww.medicare.gov、1-800-Medicare(633-4227)、または保険会社に問い合わせても良いだろう。, <ロサンゼルス・カウンティー> 2004年1月には、HSA(Health Savings Account)という医療費用のIRA(Internal Revenue Account)が登場した。IRAは引退後用の預金口座で、この口座に預金すると税金が控除になるのが特徴だが、それと同じコンセプトを医療費に適用したものだ。2005年度は個人は年間2650ドル、家族は年間5250ドルまでこの口座に医療費を預金することができ、必要な時はそこから支出することができる。ただしHSAを開設するには、それに対応した医療保険プランに加入していなければならない。 McGraw-Hill books. 次に自己負担額で比べると、先述したように病院での診療時に支払うOffice Visitは、「PPO Share 2500」ではNegotiated Feeの30%、Individual HMO なら10ドルだ。また「3500 Deductible PPO」 というプランでは、「Deductible」を越えると無料になる。Deductibleとは、年間(カレンダー年度)に全額自己負担しなければならない額のことで、この金額を越えるまで保険はカバーされない。「3500 Deductible PPO」の場合なら、自己負担が年間3500ドルを越えるまでは保険が適用されない。 4 オバマケアの受益者になることができる移民のステイタスについては以下を参照。Centers for Medicare & Medicaid, “Immigration Status and the Marketplace,” HealthCare. 2019.11.07, Kei Koga, Mie Oba, Ken Jimbo, and Zack Cooper   Health care reform bill 101: Who gets subsidized insurance? 加入方法は、雇用主経由での団体医療保険への加入、個人での医療保険への加入、政府または州の医療保険への加入の3種類。例えばカリフォルニア州で個人で加入する場合には、Covered California(www.coveredca.com)という保険取引市場で複数の保険会社の保険プランを比較できます。なお、海外旅行者保険は、あくまで期間限定の旅行者が対象なので、長期滞在する人は早めにアメリカの医療保険に加入しましょう。個人の加入なら、ソーシャル・セキュリティーナンバーは不要なので、学生も加入できます。, オバマケアでは既往症による医療保険加入拒否が禁止されています。ただし、保険加入は、Open Enrollmentと呼ばれる期間のみ(2019年は1月15日に終了。2020年は2019年3月時点では未定)。ですが、結婚、出産、離婚、退職、転居など、特別な理由で保険を変更せざるを得ない場合は、途中加入ができます。歯科治療や眼科検査は医療保険に含まれないので、必要な人は追加で加入します。 ��R�������HT���c�#f�Te⥁��޷���EZ���Q�¾�����۞��rb ��'< ���kѤ'�ˁUl0k��؂xB�>��5�B □ 最新医療を含め、希望の治療や検査を受けられないことがある ペイシェントプロテクション・アンド・アフォーダブルケア法(Patient Protection and Affordable Care Act、通称アフォーダブルケア法(ACA)またはオバマケア)は、アメリカ合衆国第111議会で制定され、2010年3月23日にバラク・オバマ大統領によって署名された米国の連邦法である。2010年修正の医療・教育改革法(Health Care and Education Reconciliation Act of 2010)と合わせて、1965年にメディケアとメディケイドが可決されて以来、米国の医療制度において最も重要な規制の見直しと適用範囲の拡大を意味している[1] [2] [3] [4]。, ACAの主要条項は2014年に施行された。2016年までに、無保険者の割合はほぼ半減し、2000万人から2400万人が追加でカバーされたと推定されている[5] [6]。同法はまた、医療費の抑制と質の向上を目的とした多くの医療提供システム改革も実施した。この法律が施行された後、雇用者ベースの保険プランの保険料を含め、医療費全体の増加は鈍化した[7]。, カバレッジの増加は、メディケイドの加入資格の拡大と個人保険市場の変化にほぼ均等に起因している。両者ともに新たな支出を受けており、その財源は新たな税金とメディケア・プロバイダー料金とメディケア・アドバンテージの削減の組み合わせで賄われている。いくつかの議会予算局の報告書によると、これらの条項は全体的に財政赤字を削減しているがためにACAの廃止は赤字を増加させるだろうとし、この法律は主に上位1%に課税し所得分布の下位40%の家族に平均で約600ドルの給付金を提供することで所得の不平等を削減した[8]としている。, この法律は、メディケア、メディケイド、雇用者市場の既存の構造を大きく維持したが、個人市場は抜本的に見直された[9] [10]。保険会社は、既往症や人口統計学的状況(年齢を除く)に基づいて請求することなく、すべての申請者を受け入れるようになった。結果として生じる逆選択に対抗するために、法律は個人が保険に加入すること(または罰金/税金を支払うこと)と、保険会社が「不可欠な健康上の利点」のリストをカバーすることを義務づけた。, 制定前後のACAは、廃止と法的な異議申し立ての求めという強い政治的反対に直面している。全国独立企業連盟対セベリウスでは、最高裁は、州がACAのメディケイド拡大に参加しないことを選択できると判決を下したが、それは全体として法律を支持した[11]。連邦政府の医療取引所であるHealthCare.govは、2013年の展開開始時に大きな技術的問題に直面した。世論調査によると、当初はアメリカ人の大多数がこの法律に反対していたが、その個別条項は一般的に人気があり[12]、2017年にはこの法律が多数派の支持を得た[13]。, ACAの目指すのは日本の国民健康保険のような「公的保険」ではなく、従来の個人が民間の健康保険を購入する枠組みの中で、保険会社に価格が安く購入しやすい保険の提供や既往症などによる保険摘要の差別などの禁止あるいは緩和を課し、その代わり健康保険を購入していない個人には確定申告時に罰金(追加税)を科すことで今まで保険購入をためらっていた階層に購入を促すものであり、したがって、従来から個人で十分な健康保険を購入していた自営業者や勤務先経由で購入していた被雇用者には直接的な影響や変化はほとんどない。, ACAでは2010年から2020年にかけて様々な施政が予定されている。既得権者除外条項により、2010年以前の政策に基づく保険契約には影響を及ぼさないが、それ以外には様々な改革が加えられる[14][15]。2010年1月1日より、新たに以下の様々な大きな変更が加えられる。, Essential health benefits(EHB)とは、ACAにおいて挙げられている、健康保険が最低限カバーすべき給付事項である[46][47]。法 Section 1302(b)(1) にて定義される[48]。, 健康保険はこれらの給付をカバーする義務がある。たとえば追加で自己負担を求めたり、給付制限をつけたりしてはならない[49]。, アメリカの診療は自由診療が基本である。高額な医療費に備え、各自が民間の保険会社と契約を行うが、低所得者は保険料の支払いが困難となること、医療費のかさむ慢性病患者等は更新を拒否されたりする弊害があり、医療の恩恵を享受できない国民が少なからず存在していた。アメリカの自己破産の6割は医療費が原因である。さらに、その医療費が原因で破産した者の8割は医療保険に入っていたとも言われている。高額な医療費と、質の悪い保険のため、身体的のみならず、経済的にも病気や怪我に苦しめられるアメリカ人は多い[50]。, 実例として、骨折で手術を受け1日入院した場合で1万5千ドル、貧血で2日入院した場合で2万ドル、自然気胸の治療(手術なし)で6日入院した場合で8万ドル、内視鏡手術の不手際による腸内出血で5日間入院で25万ドルの請求がなされた事例もある[51]。, こうした問題は、20世紀中頃からアメリカ合衆国の政治上の問題とされ、古くはセオドア・ルーズベルト、トルーマン、ニクソン、1990年代にはビル・クリントンなどが、新たな健康保険制度の創設に向け取り組みを行っていたが、財政上の問題(フリーライダーの存在とモラルハザード等)や「ユニバーサルヘルスケアは共産主義である」という主張から、次々と福祉国家制度が頓挫し続けてきた「アメリカ合衆国の歴史」がある[52]。, 私的な医療保険の仕組みは、19世紀ヨーロッパにおいてギルドや工場等において見られるようになった。 2020.07.03, ジェームス・L・ショフ/森 聡 http://money.cnn.com/2013/04/23/news/economy/obamacare-subsidies/index.html?hpt=hp_t5, Establishing Health Insurance Exchanges: An Overview of State Efforts, “Health Insurance Marketplace Opens, Offers Millions of Americans Quality, Affordable Health Care Coverage”, http://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-Releases/2013-Press-Releases-Items/2013-10-01.html, “Obamacare push accelerates as government shutdown nears”, http://www.reuters.com/article/2013/09/30/us-usa-healthcare-idUSBRE98T14R20130930?irpc=932, https://www.healthcare.gov/glossary/open-enrollment-period, Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies. これは、アメリカ政府が決めた健康保険に関する法律のニックネームで、2014年以降、この法律によりアメリカの住民は、皆、健康保険に入らなければならないとされています。, 日本で海外旅行保険・駐在保険に加入されてきた方であっても、この法律の対象となります。, アメリカに滞在するビザ保有者、グリーンカード保有者も、一度アメリカの健康保険の加入について、よくご検討ください。, 日本の国民健康保険の場合、医療費の患者負担割合は、小学校入学前までは2割負担、それ以降〜69歳までは3割負担と年齢によって一律に決まっていますが、オバマケアの場合は、どれくらいのカバー率の保険を持ちたいのか、ご自身で選択することができます。, カバー率によってそれぞれのプランに名前が付いており、どのレベルのプランを選ぶかによって、毎月の保険料が異なります。, アメリカでは、たとえ健康保険に加入したとしても、加入された健康保険がアメリカ全土全ての病院で適用されるわけではありません。適用される病院・されない病院は「ネットワーク」と呼ばれるグループによって、予め決まっています。, アメリカの健康保険には様々なNet Workが混在していますが、その主流になっているのは、HMO(Health Maintenance Organization)とPPO(Preferred Provider Organization)です。, PPO、HMOは、それぞれが医療機関と契約を結んで独自の保険システムを構築しており、PPOやHMOが構築したシステムを商品化して販売しているのが、「Kaiser」や「Blue Shield」といった保険会社です。, PPOとHMOの基本的な違いは何かというと、HMOは主治医を一人指定して、どの科にかかる場合も必ずその主治医を通して受診します。もし、その主治医以外の医師が必要な場合は、HMOのネットワーク内の医師なり病院なりを紹介してもらい受診します。, それに対し、PPOはどんな専門分野のドクターでも、ご自身が加入されている保険のネットワークの中であれば、自分で選べます。ただし、病院・医師の所に行く際は、ご自身で必ず電話やインターネット等からの情報で、加入されてる保険が適応になるのかどうかを事前確認する必要があります。, また、ネットワーク外であっても一部は保険が効くという特徴もあります。PPOもHMOもそれぞれ一長一短で、一概にどちらのシステムが優れているとは言い切れませんが、ご自身の住んでいる地域でのネットワークのカバー状況や、ご自身の受けたい治療、行きたい病院、そして月々の保険料などを比較して検討することをおすすめ致します。, 健康保険の申請には個人を証明する書類が必要になったり、きちんと加入できるまでに時間がかかるケースが多々あります。余裕を持ってご相談ください。. 2018.04.25, 渡部恒雄笹川平和財団上席研究員 例えば、入院すると入院費として病院から請求されるのは部屋代、食事代、手術室使用費、ガーゼなどの備品費用、投薬した医薬品費用などで、手術で執刀した外科医や麻酔医、検査をしたラボの費用などはすべてプロフェッショナルサービスにあたり、別途請求の対象になる。この費用がPPOでは30%自己負担なのに対して、HMOでは10ドル。 2019.09.20, ジェームズ・L・ショフ、高橋 杉雄 またMedi-Calと同様に雇用主による保険はないが、Medi-Calの条件よりも収入が上回るために、Medi-Calが受けられない家庭を対象にしているのが、Healthy Familiesという州のプログラムだ。これは収入の条件に上限と下限を設け、ある程度の収入はあるが、保険料を自己負担するのは経済的に厳しい、という家庭の子供たちのために作られた。これも無保険状態の子供をなくすのを目的に作られた制度。このプランでは、保険料は収入によって変わってくるが、たいてい月々子供1人につき10ドル未満で、診療時などの自己負担は5ドル、入院は無料となっている。詳しくはwww.healthyfamilies.ca.govを参照に。Medi-Cal、Healthy Families共に、同じ申込書で申し込める。電話で申し込む際は☎1-800-880-5305(月~金:午前8時~午後8時・土:午前8時~午後5時)まで。申込書は、www.healthyfamilies.ca.gov/English/appldownload.htmlからダウンロードできる。 and Grumbach, K.(2012) "Understanding Health Policy: A clinical Approach" Sixth Edition. 「プランを選ぶ際に注意したいのは、①月々の保険料、②自己負担額、③ネットワークの広さ、④薬のカバー、⑤マタニティー、⑥年間アウト・オブ・ポケットの最高額の6点です」。 2020.10.06. < https://www.urban.org/research/publication/characteristics-remaining-uninsured-update> last accessed on April 10, 2020.   Copyright ©  insurance110 All rights reserved.     Dept. 入院費用はというと、PPOでは自己負担が30%なのに対し、HMOは無料になっている。その上、事故や急病で救急車を呼んだとしたら、さらに差は広がる。救急車は走行距離によっても請求額は変わってくるが、1回救急車を呼ぶと500ドル、場所によっては約1000ドル請求されることも珍しくない。PPOでは救急車の自己負担額は30%、HMOでは50ドル。しかもHMOはそのまま入院すると救急車代も負担なしになる。 “What Health Overhaul Means for Small Businesses”, http://online.wsj.com/article/SB10001424052748703312504575141533342803608.html, “Health-Law Employer Mandate Delayed by U.S. Until 2015”, http://www.bloomberg.com/news/print/2013-07-02/health-law-employer-mandate-said-to-be-delayed-to-2015.html, 10 health care benefits covered in the Health Insurance Marketplace, “Essential Health Benefits Under The Affordable Care Act”, https://archive.is/20170728215424/https://www.forbes.com/sites/investopedia/2013/10/11/essential-health-benefits-under-the-affordable-care-act/%23e8741243633c#e8741243633c, 42 U.S. Code § 18022 - Essential health benefits requirements.
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